İçeriğe atla
Sağlıkta Kalite Demo isteyin
SAS Hastane Seti · v4.0 / 2025 · TÜSKA

SAS Hastane Seti v4

Set 1 Ocak 2027’de yürürlüğe giriyor; o tarihe kadar hastane denetimleri v3 ile yapılıyor. Yeni sürümü şimdiden kullanmaya başlamanızı engelleyen bir şey yok ve ölçüt sayısındaki artış bunu akıllıca kılıyor.

1 Ocak 2027’de zorunlu

SAS Hastane Seti

Hastaneler. SAS Hastane programına başvuran kamu ve özel hastanelerin denetimi bu setle yapılıyor.

Sürüm
v4.0 / 2025
Yayımlayan
TÜSKA — Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
Yürürlüğe giriş
1 Ocak 2027
Belge geçerliliği
3 yıl
Ara denetim
En erken 16., en geç 20. ay
Belge kategorileri
Platin, Altın, Gümüş, Bronz
8 boyut
31 bölüm
87 standart
395 değerlendirme ölçütü

Resmî metni TÜSKA'da açın →

Resmî metnin hakları TÜSKA’ya aittir. Dosya bizim sunucumuzda tutulmuyor; bağlantı doğrudan TÜSKA’ya gider.

v3 → v4

Ölçüt sayısı yarıdan fazla artıyor

Set yapısı dört kademeli ve iki sürümde de aynı: boyut → bölüm → standart → değerlendirme ölçütü. Değişen şey ölçek.

SAS Hastane Seti v3SAS Hastane Seti v4.0 / 2025
7 boyut8 boyut
32 bölüm31 bölüm
58 standart87 standart
244 değerlendirme ölçütü395 değerlendirme ölçütü

Ölçüt sayısı 244’ten 395’e çıkıyor — yüzde altmıştan fazla artış. Hazırlık yükünü belirleyen sayı budur, boyut ya da standart sayısı değil: denetimde tek tek değerlendirilen şey ölçüttür.

Bölüm sayısı azalıyor ama standart sayısı artıyor

Tablodaki ilk bakışta tuhaf görünen satır bu: bölüm 32’den 31’e inerken standart 58’den 87’ye çıkıyor. Yani bölümler yeniden düzenlenmiş ve bölüm başına düşen standart yükü artmış. Pratik sonucu şu: v3’te bir bölümden sorumlu olan ekibin iş hacmi, aynı adı taşıyan bölümde v4’te aynı kalmayabilir. Sorumluluk dağılımını bölüm adlarına göre kopyalamak yerine ölçüt sayısına göre yeniden kurmak gerekiyor.

v4’ün iki yeniliği

  • İklim Değişikliği ve Sürdürülebilirlik boyutu ekleniyor — yedinci boyuttan sekizinciye geçişin sebebi bu.
  • Diyaliz Hizmetleri bölümü ekleniyor.

Bu iki başlık, kurumların büyük kısmında kayıt geçmişinin hiç olmadığı alanlar. Hazırlığa buradan başlamak mantıklı: doküman yazmak kısa iş, kayıt biriktirmek uzun.

Denetimde ölçüt nasıl işaretleniyor

Her değerlendirme ölçütü üç düzeyden biriyle değerlendiriliyor: Karşılanıyor (K), Kısmen Karşılanıyor (KK) ve Karşılanmıyor (KM).

Bu sayfada standart metinleri, ölçüt listeleri ve madde metinleri yer almıyor. Hakları TÜSKA’ya aittir; resmî metne yukarıdaki bağlantıdan ulaşabilirsiniz.

Setler arasındaki ilişkiyi ve SKS ile SAS ayrımını ayrı bir yazıda madde numaralarıyla ele aldık.

Mevzuat dayanağı

Bu kayıtların tek dayanağı standart seti değil

Denetimde istenen kayıtların çoğu, aynı zamanda bağımsız bir kanun ya da yönetmelikle zorunlu — ve o mevzuatın saklama süreleri genellikle daha uzun. Aşağıda konu başlıkları kendi sözcüklerimizle, dayanaklar ise resmî künyeyle yazıldı; doğrulayabilmeniz için madde numarası da var.

Hasta rızası ve onam kaydı

Girişim öncesi rıza, standart setinde bir ölçüt olduğu için değil, mevzuat zorunlu kıldığı için tutuluyor. Rıza formu iki nüsha hazırlanır ve biri hasta dosyasına konur. Büyük cerrahi girişimlerde muvafakatin yazılı olması gerekiyor; 2025 değişikliğiyle elektronik ortamda alınması da mümkün hâle geldi. Sterilizasyon ve gebeliğin sona erdirilmesinde hastanın rızasına ek olarak, evli ise eşinin rızası da aranıyor.

  • Hasta Hakları Yönetmeliği Yönetmelik · Resmî Gazete 1.8.1998 / 23420 Madde 26
  • Hasta Hakları Yönetmeliği Yönetmelik · Resmî Gazete 1.8.1998 / 23420 Madde 30
  • Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun (1219) Kanun · Resmî Gazete 14.4.1928 / 863 Madde 70

Kişisel sağlık verisi: aydınlatma ve açık rıza

Sık karıştırılan iki belge: tıbbi onam ile veri koruma aydınlatma metni AYNI ŞEY DEĞİL. Tıbbi onam girişime izindir ve dayanağı Hasta Hakları Yönetmeliği ile 1219 sayılı Kanundur; aydınlatma metni ise kişisel verinin işlenmesine ilişkindir ve dayanağı KVKK’dır. Sağlık verisi özel nitelikli kişisel veridir; tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi için işlenmesi ayrı bir şarta bağlanmıştır. Kâğıt dosya da kapsamdadır.

  • Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (6698) Kanun · Resmî Gazete 7.4.2016 / 29677 Madde 4/2 — işlemenin genel ilkeleri
  • Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (6698) Kanun · Resmî Gazete 7.4.2016 / 29677 Madde 10/1 — aydınlatma yükümlülüğü
  • Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (6698) Kanun · Resmî Gazete 7.4.2016 / 29677 Madde 6 — özel nitelikli veri

Tıbbi cihaz kalibrasyonu ve rapor saklama

Kalibrasyon periyodu, protokol ya da üretici kılavuzunda bir süre belirtilmemişse yılda en az bir kezdir. Raporun basılı ıslak imzalı ya da e-imzalı kopyası en az beş yıl, elektronik kopyası en az on yıl saklanır — ve saklama yükümlülüğü hem kalibrasyonu yapan kuruluşa hem sağlık hizmet sunucusuna aittir. Kalibrasyonu geçen cihaza yeşil, sınırlı kullanım kararı verilene sarı, geçemeyene kırmızı etiket takılır. Sık karıştırılan nokta: röntgen, BT, mamografi gibi iyonlaştırıcı radyasyon yayan cihazlar bu Yönetmeliğin kapsamı DIŞINDADIR.

  • Tıbbi Cihazların Test, Kontrol ve Kalibrasyonu Hakkında Yönetmelik Yönetmelik · Resmî Gazete 25.6.2015 / 29397 Madde 10/2 ve 24/2 — periyot
  • Tıbbi Cihazların Test, Kontrol ve Kalibrasyonu Hakkında Yönetmelik Yönetmelik · Resmî Gazete 25.6.2015 / 29397 Madde 12/6 — rapor saklama
  • Tıbbi Cihazların Test, Kontrol ve Kalibrasyonu Hakkında Yönetmelik Yönetmelik · Resmî Gazete 25.6.2015 / 29397 Madde 2/3 — radyasyon yayan cihazlar kapsam dışı
  • Sağlık Hizmet Sunumu Kapsamında Kullanılan Tıbbi Cihazların Teknik Servis Hizmetlerine Dair Yönetmelik Yönetmelik · Resmî Gazete 26.5.2023 / 32202 Madde 11/5 — işlem kayıtları en az on yıl

Enfeksiyon kontrolü ve sterilizasyon doğrulaması

Yataklı tedavi kurumlarında enfeksiyon kontrol komitesi kurulması gerekiyor; ilçe hastaneleri ve gün hastaneleri bunun istisnası ve orada komite yerine daha küçük bir yapı öngörülüyor. Ameliyathane enfeksiyonlarını önleme tedbirleri kapsamında aletlerin, eldivenin, dikiş materyalinin ve solüsyonların bakteriyolojik sterilizasyon denetimi en az ayda bir yapılıyor.

  • Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği Yönetmelik · Resmî Gazete 13.1.1983 / 17927 (mükerrer) Madde 30 — enfeksiyon kontrol komitesi
  • Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği Yönetmelik · Resmî Gazete 13.1.1983 / 17927 (mükerrer) Madde 31/d — sterilizasyon denetimi periyodu

Personel görev tanımları ve yetkinlik kaydı

Görev tanımı yükümlülüğü kuruluş türüne göre değil KİŞİYE göre doğuyor: meslek mensubu nerede çalışırsa çalışsın kendi görev tanımına tabi. Hemşirelik tarafında sorumlu hemşire alanları ve birim bazlı tanımlar ayrıca düzenlenmiş. Bu, yetkinlik kaydını kurumun organizasyon şemasından bağımsız biçimde tutmak gerektiği anlamına geliyor.

  • Sağlık Meslek Mensupları ile Sağlık Hizmetlerinde Çalışan Diğer Meslek Mensuplarının İş ve Görev Tanımlarına Dair Yönetmelik Yönetmelik · Resmî Gazete 22.5.2014 / 29007
  • Hemşirelik Yönetmeliği Yönetmelik · Resmî Gazete 8.3.2010 / 27515 Madde 10 ve Ek-2

Tıbbi ve tehlikeli atık kayıtları

Atık tarafında kayıt yükümlülüğü her kuruluşta VAR; kuruluşlar arasındaki fark yükümlülüğün varlığında değil, günlük atık miktarına bağlı altyapı seviyesinde. Tıbbi atık kovaları ve konteynerleri her gün temizlenip dezenfekte ediliyor. Tehlikeli atık tarafında üç yıllık atık yönetim planı hazırlanıyor; Atık Beyan Formu her yıl ocak ayında bir önceki yıl için dolduruluyor ve nüshası bir yıl, taşıma formları üç yıl saklanıyor.

  • Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği Yönetmelik · Resmî Gazete 25.1.2017 / 29959 Madde 11/4 — günlük dezenfeksiyon
  • Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği Yönetmelik · Resmî Gazete 25.1.2017 / 29959 Madde 9/ğ — miktar eşikleri
  • Tehlikeli Atıkların Kontrolü Yönetmeliği Yönetmelik Madde 9/b ve 9/g — plan ve beyan formu
  • Tehlikeli Atıkların Kontrolü Yönetmeliği Yönetmelik Madde 12 son fıkra — taşıma formları üç yıl

Bilgi sistemi yedeği ve geri dönüş testi

Yedek almak tek başına yeterli sayılmıyor: yedekten geri dönüş testinin en az altı ayda bir yapılması ve tutanakla kurum temsilcisinin imzasına bağlanması gerekiyor. Denetimde sorulan şey genellikle yedeğin varlığı değil, o testin kaydı oluyor.

  • Sağlık Bilgi Yönetim Sistemleri Hakkında Yönetmelik Yönetmelik · Resmî Gazete 25.8.2022 / 31934 Madde 15/(2) — geri dönüş testi

Buradaki konu başlıkları bizim sözcüklerimizdir; standart setinin ölçüt metinleri değildir. Mevzuat değişiyor: bir karara dayanak yapmadan önce Resmî Gazete’den güncel metni teyit etmenizi öneririz. Rıza formlarının saklama süresi için mevzuatta sayı verilmemiştir; metin “arşiv mevzuatına uygun olarak muhafaza edilir” demekle yetiniyor, bu yüzden burada bir süre yazmadık.

Sık sorulanlar

SAS Hastane Seti v4 hakkında sık sorulanlar

SAS Hastane Seti v4 şu anda zorunlu mu?
Hayır. v4.0 1 Ocak 2027’de yürürlüğe giriyor. O tarihe kadar denetimler v3 ile yapılıyor; v4’ü şimdiden kullanmaya başlamak ise serbest.
v4’te yeni olan ne?
İki yenilik var: İklim Değişikliği ve Sürdürülebilirlik boyutu ile Diyaliz Hizmetleri bölümü. Boyut sayısının yediden sekize çıkmasının sebebi birincisi.
v3 ile yaptığımız hazırlık boşa mı gidiyor?
Set yapısı iki sürümde de aynı dört kademede duruyor: boyut, bölüm, standart ve değerlendirme ölçütü. Değişen şey ölçek — ölçüt sayısı 244’ten 395’e çıkıyor. Yani mevcut kayıt düzeniniz temel olarak kalıyor, eklenen ölçütler için yeni kayıt başlatmak gerekiyor.
Hazırlığa nereden başlamak gerekiyor?
Kayıt geçmişi gerektiren alanlardan. İlk denetimde en az üç aylık kayıtlar inceleniyor; dokümanı denetimden bir ay önce yazmak geçmişi geri getirmiyor. v4’ün iki yeni başlığında çoğu kurumda hiç kayıt geçmişi yok, bu yüzden oradan başlamak mantıklı.
Setin resmî metnini buradan okuyabilir miyiz?
Hayır. Standart metinlerinin hakları TÜSKA’ya aittir ve bu sayfada çoğaltılmıyor. Resmî PDF’e künye bölümündeki bağlantıdan ulaşabilirsiniz; dosya doğrudan TÜSKA’dan açılır.

v4’e geçişi planlayalım

1 Ocak 2027’ye kadarki süreyi kayıt geçmişi biriktirmek için kullanmak, denetimden önceki aya sıkıştırmaktan ucuzdur.

Bölüm bölüm

Setin alt bölümleri

Her alt bölümü ayrı ele aldık: hangi riski kapatıyor, denetimde nerede takılıyor, hangi mevzuat zaten zorunlu kılıyor.

ACİL DURUM YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Acil Durum Yönetimi bölümü: 5 standart, 28 ölçüt. Kod sistemi, üç dakika kuralı, tatbikat ATIK YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Atık Yönetimi (DH.AY) standartları, denetimde en çok takılan noktalar ve kayıtların Tıbbi BİLGİ YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Bilgi Yönetimi alt bölümünün yedi standardı, denetimde en sık takılan noktalar ve KVKK ile DIŞ KAYNAK KULLANIMI SAS Hastane Seti v4 Dış Kaynak Kullanımı bölümü: dört standardın resmî metni, denetimde takılan noktalar ve hi MALZEME VE CİHAZ YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Malzeme ve Cihaz Yönetimi: dokuz standardın resmî metni, denetimde en çok takılan noktalar OTELCİLİK HİZMETLERİ SAS Hastane Seti v4 Otelcilik Hizmetleri bölümü: 15 standardın resmî listesi, denetimde takılan noktalar ve ye TESİS YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Tesis Yönetimi: tek standart, altı ölçüt. Komite kararı, risk analizi, jeneratör eşiği ve HASTA GERİ BİLDİRİMLERİ SAS Hastane Seti v4 Hasta Geri Bildirimleri bölümü: bir standart, dört ölçüt. Anketten kapanan iyileştirmeye g HASTA GÜVENLİĞİ SAS Hastane Seti v4 Hasta Güvenliği bölümü: kimlik doğrulama, düşmeler, nöbet teslimi ve güvenli transfer. Beş HİZMETE ERİŞİM SAS Hastane Seti v4 Hizmete Erişim alt bölümünün beş standardı, denetimde en sık takılan noktalar ve Hasta Hak TEMEL HASTA HAKLARI SAS Hastane Seti v4 Temel Hasta Hakları (HD.HH) standartları, rıza formunda denetimde en sık eksik kalan başlı YAŞAM SONU HİZMETLER SAS Hastane Seti v4 Yaşam Sonu Hizmetler bölümünün yedi standardı, denetimde en çok takılan kayıtlar ve cenaze GÖSTERGELERİN İZLENMESİ SAS Hastane Seti v4 Göstergelerin İzlenmesi alt bölümü: sekiz standardın resmî metni, gösterge kartı denetim t ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ SAS Hastane Seti Acil Sağlık Hizmetleri alt bölümünün iki standardı ve on bir ölçütü, denetimde takılan triyaj ENFEKSİYONLARIN ÖNLENMESİ SAS Hastane Seti v4 Enfeksiyonların Önlenmesi bölümü: komite, program ve etkinlik izlemesi. Üç ölçütün arkasın GÜVENLİ CERRAHİ SAS Hastane Seti v4 Güvenli Cerrahi bölümü: iki standart, altı ölçüt. Cerrahi bölge işaretlemesi, kontrol list HASTA BAKIMI SAS Hastane Seti v4 Hasta Bakımı bölümü: bakım planı, klinik risk değerlendirmesi, kısıtlama ve taburculuk. De İLAÇ YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 İlaç Yönetimi bölümü: temin, muhafaza, istem, hazırlama, uygulama ve imha. Bir standart, s LABORATUVAR HİZMETLERİ SAS Hastane Seti Laboratuvar Hizmetleri: yedi standart ve on sekiz ölçüt. Denetimde takılan noktalar, kurumda RADYASYON YÖNETİMİ SAS Hastane Seti Radyasyon Yönetimi: standart ve ölçütleri, denetimde en çok takılan altı nokta, kurumda bulun STERİLİZASYON YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Sterilizasyon Yönetimi: SH.SY standardı ile üç ölçütünün resmî metni, denetimde en çok tak TRANSFÜZYON YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Transfüzyon Yönetimi: bağış, test, muhafaza, istem, çapraz karşılaştırma ve izlem. Üç stan ÇALIŞAN SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ SAS Hastane Seti v4 çalışan sağlığı ve güvenliği bölümü: bir standart, beş ölçüt, denetimde istenen kayıtlar v İNSAN KAYNAKLARI YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 İnsan Kaynakları Yönetimi bölümü: iki standart, on ölçüt. Temin planı, işe uyum, görev tan DOKÜMAN YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Doküman Yönetimi bölümünün altı standardı, denetimde en çok takılan noktalar ve saklama sü EĞİTİM YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Eğitim Yönetimi: beş standardın resmî metni, denetimde en çok takılan dört nokta ve eğitim İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİMİ SAS Hastane Seti v4 İstenmeyen Olay Bildirimi: ramak kala kaydı, iki ayrı modül, olay bazında ve genel analiz KALİTE YÖNETİMİ YAPISI SAS Hastane Seti v4 Kalite Yönetimi Yapısı bölümü: yönetsel yapı, komiteler ve öz değerlendirme; denetimde en KURUMSAL İLETİŞİM SAS Hastane Seti v4 Kurumsal İletişim (YO.Kİ) standartları: web sitesinde zorunlu başlıklar, tanıtım sınırı, a ORGANİZASYON YAPISI SAS Hastane Seti v4 Organizasyon Yapısı bölümünün dokuz standardı, denetimde en çok takılan noktalar ve ruhsat RİSK YÖNETİMİ SAS Hastane Seti v4 Risk Yönetimi: planın altı sütunu, en az iki yıllık analiz periyodu, üç risk düzeyi, etkin TEMEL POLİTİKA VE DEĞERLER SAS Hastane Seti v4 Temel Politika ve Değerler bölümü: misyon, hedef ve bütçe zinciri, sağlığın teşviki progra